(以下欄位除「部門單位」外皆為必填)

 請輸入以下資料，印出申請表，經辦人簽名並核蓋團報單位戳章後傳真至(02)2368-7119全民英檢組第二科收
團體/機構代碼  如：E000101

請先輸入團體代碼，學校單位團體代碼為教育部學校代碼，如欲查詢團體代碼請來電02-23697127轉685。其他機構尚無團體代碼者，請點此處繼續填寫。
部門單位  非必填
經辦人姓名  
職稱  
電話 -   分機   例：02-33651500 分機222          
手機號碼 -   例：0911-123456        
E-Mail  

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郵遞區號  
聯絡地址
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驗證碼
 
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